Судороги после запоя: почему возникают и что делать

Судорожный приступ у человека, который несколько дней пил, а потом резко остановился, пугает даже тех, кто уже видел похмелье во всех его проявлениях. Это не «нервы» и не преувеличение — это неврологическое событие с понятной физиологической причиной, и относиться к нему нужно как к экстренной ситуации, требующей скорой помощи, а не домашнего ожидания «пока пройдёт».

Ниже — спокойно и по делу: почему после запоя возникают судороги, на какие сутки ждать приступ, как он выглядит и что делать рядом с человеком до приезда врачей. И отдельно — чего делать нельзя ни в коем случае.

Почему при отмене алкоголя возникают судороги

Алкоголь усиливает работу тормозной системы мозга и одновременно приглушает возбуждающую. При постоянном тяжёлом пьянстве нервная система привыкает к такому балансу и подстраивается под него: снижает чувствительность тормозных рецепторов и наращивает число возбуждающих, чтобы хоть как-то держать равновесие, пока в организме постоянно есть алкоголь.

Когда поступление алкоголя резко прекращается, эта подстройка на несколько дней остаётся в силе, а компенсировать уже нечем: тормозной системы стало меньше, возбуждающей — больше. Нервная система оказывается в состоянии избыточного перевозбуждения. У большинства это проявляется тремором, тревогой, бессонницей, а в тяжёлых случаях перевозбуждение достигает порога, за которым мозг реагирует генерализованным судорожным приступом. Это один из вариантов того, как может протекать тяжёлый абстинентный синдром, и именно поэтому такой приступ называют абстинентным, а не случайным.

Когда именно ждать приступа

Наиболее опасное окно — первые 12–48 часов после последней дозы. Именно в эти сутки перевозбуждение нервной системы нарастает быстрее всего, и именно тогда случается подавляющее большинство абстинентных судорожных приступов. У части людей риск сохраняется до 72 часов, то есть до третьих суток трезвости, особенно если запой был длительным и тяжёлым.

Обычно приступу предшествуют нарастающий тремор рук, потливость, тревожность, нарушение сна — это сигнал, что нервная система приближается к пределу. Чем дольше и интенсивнее был запой и чем больше в прошлом уже было эпизодов отмены, тем выше риск и тем раньше может случиться приступ: с каждым таким эпизодом порог возбудимости мозга снижается, и об этом — в разделе про алкогольную эпилепсию ниже.

Как выглядит приступ

Классический судорожный приступ при отмене алкоголя развивается по нескольким фазам, и знать их полезно, чтобы не растеряться и правильно рассказать бригаде скорой, что произошло.

Сначала — внезапная потеря сознания, человек падает, если стоял. Дальше короткая тоническая фаза: тело на несколько секунд напрягается, мышцы становятся твёрдыми. За ней следует клоническая фаза — ритмичные подёргивания конечностей, иногда с шумным дыханием и пеной у рта. Обычно вся судорожная часть длится одну–три минуты. После неё наступает фаза восстановления: человек не приходит в себя мгновенно, а некоторое время остаётся оглушённым, сонливым, дезориентированным и обычно не помнит сам приступ.

Если судороги длятся дольше пяти минут или повторяются раньше, чем человек успевает прийти в сознание между эпизодами, — это уже не типичный единичный приступ, а состояние, требующее немедленной госпитализации (подробнее — в разделе про серию приступов).

Первая помощь: что делать

Если приступ уже начался, действовать нужно по порядку и без паники. Первый пункт — самый важный, остальные выполняются параллельно, пока едет бригада.

• Вызовите скорую помощь — 103 или 112 — даже если приступ уже закончился и человек как будто пришёл в себя. Домашние меры не заменяют осмотр врача, а только помогают продержаться до его приезда.
• Засеките время начала приступа: скорой важно знать, сколько длились судороги и как давно они начались.
• Уберите вокруг всё твёрдое и острое, обо что человек может удариться, — мебель, посуду, бытовые предметы.
• Подложите под голову что-то мягкое: свёрнутую куртку, подушку, полотенце — чтобы человек не бился головой о пол.
• Аккуратно уложите человека набок — в этом положении слюна и возможные рвотные массы не перекроют дыхательные пути.
• Ослабьте воротник, ремень, всё, что сдавливает шею и грудную клетку.
• Оставайтесь рядом до приезда скорой, следите за дыханием и не пытайтесь физически остановить судороги.

Чего делать нельзя

Вокруг судорог существует немало бытовых мифов, и часть из них по-настоящему опасна. Запомнить этот список стоит заранее, а не пытаться вспоминать в момент паники.

• Разжимать зубы силой или пытаться вставить в рот ложку, палец, любой предмет. Проглотить язык физически невозможно, это устойчивое заблуждение, а вот сломать зубы или травмировать челюсть таким способом легко.
• Удерживать руки и ноги силой, пытаясь «остановить» судороги. Это не прекращает приступ, зато повышает риск переломов и вывихов — и у человека, и у того, кто помогает.
• Давать воду, таблетки или любые лекарства, пока человек без сознания или в спутанном состоянии, — велик риск, что жидкость или таблетка попадут в дыхательные пути.
• «Отпаивать» алкоголем, чтобы «снять ломку» или предотвратить повторный приступ. Это не помогает, а лишь на время маскирует состояние, после чего перевозбуждение нервной системы усиливается.
• Оставлять человека одного «проспаться» после приступа. Даже если внешне всё выглядит нормализовавшимся, нужен врачебный осмотр.

Чем опасна серия приступов

Если судороги повторяются одна за другой без полного восстановления сознания между эпизодами, это уже не единичный приступ, а статусное течение — состояние, при котором мозг долго остаётся в непрерывном перевозбуждении. Оно опасно нарастающим отёком мозга, кислородным голоданием и нагрузкой на сердце и дыхание, и без экстренной медицинской помощи может закончиться тяжёлыми последствиями.

Именно поэтому даже один-единственный приступ — это почти всегда повод для очного осмотра, а не для «понаблюдаем дома». Иногда судорожный приступ становится предвестником более тяжёлого осложнения отмены — белой горячки, которая может развиться следом в течение суток. Врач на месте оценивает состояние и решает, достаточно ли наблюдения или нужна госпитализация.

Абстинентный приступ и алкогольная эпилепсия

Важно различать два состояния, которые внешне выглядят одинаково. Абстинентный судорожный приступ возникает только в окне отмены, описанном выше, — он привязан к прекращению или резкому снижению количества алкоголя после тяжёлого запоя. При устойчивой трезвости и медицинской поддержке во время выхода из запоя такие приступы, как правило, не повторяются вне этого контекста.

Алкогольная эпилепсия — самостоятельное хроническое заболевание нервной системы. Оно формируется постепенно, если абстинентные приступы повторяются раз за разом: с каждым эпизодом порог возбудимости мозга снижается, и в какой-то момент приступы начинают возникать уже сами по себе, без прямой связи с моментом отмены. Это состояние не проходит «само» просто оттого, что человек бросил пить, — изменения в нервной системе к этому моменту уже закрепились, и нужно постоянное наблюдение невролога и подобранная противосудорожная терапия. Общие принципы ведения таких состояний описаны в клинических рекомендациях Минздрава России.

Отсюда практический вывод: повторный судорожный приступ на фоне отмены — не «опять то же самое», а сигнал, что риск перехода в хроническую форму растёт и откладывать визит к неврологу больше нельзя.

Как этого избежать

Самый надёжный способ снизить риск судорог — не обрывать длительный запой резко и без медицинской поддержки. Чем тяжелее и продолжительнее было пьянство, тем сильнее нервная система перестроилась под постоянное присутствие алкоголя, и тем опаснее для неё резкий обрыв без сопровождения.

Медицинское сопровождение выхода из запоя — инфузионная терапия для коррекции обезвоживания и электролитов, седативный компонент, а при показаниях и противосудорожный препарат под контролем врача — сглаживает эту перестройку и снижает риск как самих судорог, так и их повторов. Если запой был длительным или в прошлом уже случались приступы, разумнее не ждать и не рисковать дома в одиночку, а обратиться за услугой вывод из запоя, в том числе с выездом на дом.

С чего начать

Если вы читаете это, потому что приступ уже случился или вы боитесь, что он повторится, — правильный следующий шаг один: показать человека врачу, а не искать признаки того, что «в этот раз обойдётся». Консультация ни к чему не обязывает и помогает понять, насколько ситуация серьёзна прямо сейчас.

Позвоните, чтобы обсудить ситуацию: +7 986 158-03-03. Сведения о вашем обращении составляют врачебную тайну по ст. 13 ФЗ-323: их не передают работодателю, родственникам без согласия пациента или госорганам, кроме случаев, прямо предусмотренных законом. При платном обращении пациента не ставят на наркологический учёт. Окончательная стоимость помощи определяется после осмотра врача — назвать точную цену по телефону без осмотра некорректно.

Вызвать врача

Частые вопросы

Можно ли заранее понять, что будет судорожный приступ?
Точно предсказать нельзя, но факторы риска известны: длительный и тяжёлый запой, большой объём выпитого, судороги в прошлом, резкая полная отмена без медицинской поддержки. Если что-то из этого совпадает, первые 1–2 суток трезвости стоит проходить под наблюдением, а не в одиночестве.

Один приступ — это уже алкогольная эпилепсия?
Нет. Один приступ на фоне отмены — это абстинентный судорожный приступ, а не эпилепсия. Диагноз эпилепсии ставят при повторяющихся приступах, в том числе вне связи с прекращением алкоголя, и только после обследования у невролога.

Нужно ли ехать в больницу, если приступ уже закончился и человек пришёл в себя?
Да. Даже если внешне состояние нормализовалось, врачебный осмотр обязателен: нужно исключить повторный приступ, оценить состояние нервной системы и при необходимости назначить поддерживающую терапию.

Правда ли, что алкоголем можно снять судороги или предотвратить их?
Нет, это опасный миф. Новая доза алкоголя лишь на время маскирует перевозбуждение нервной системы, а затем усиливает его и повышает риск повторного приступа.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Автор: Гуткин Вячеслав Рудольфович, врач хирург-реаниматолог.