Абстинентный синдром после запоя: симптомы, сроки и когда это опасно

Через день после того, как человек прекращает пить после долгого запоя, ему нередко становится не легче, а хуже: трясутся руки, скачет давление, накатывает необъяснимая тревога, пропадает сон. Это не «обычное похмелье», которое снимается сном и стаканом воды. Это абстинентный синдром — реакция организма, привыкшего работать в присутствии алкоголя, на его резкое исчезновение.

Ниже разберём, почему возникает это состояние, чем оно отличается от похмелья, как проявляется в зависимости от тяжести, сколько длится и в каких случаях медлить с вызовом врача опасно.

Что такое синдром отмены и почему он возникает

При длительном употреблении алкоголя нервная система подстраивается под постоянное присутствие спиртного: часть её работы, которая в норме тормозит возбуждение, ослабевает, а компенсаторные механизмы, наоборот, усиливаются, чтобы удержать равновесие. Пока человек продолжает пить, эта перестроенная система работает более-менее стабильно, хотя и с постоянной нагрузкой на сердце, сосуды и печень. Когда алкоголь резко пропадает, привычное равновесие рушится: тормозящие механизмы остаются ослабленными, а возбуждающие по инерции продолжают работать в усиленном режиме. На несколько дней нервная система оказывается в состоянии перевозбуждения — отсюда дрожь, скачки давления, тревога и бессонница.

Чем дольше длился запой и чем больше стаж употребления в целом, тем сильнее перестроилась нервная система и тем заметнее реакция на отмену. Поэтому у человека с многолетней зависимостью синдром отмены обычно протекает тяжелее, чем у того, кто ушёл в запой впервые или после долгого перерыва.

В медицинской классификации это состояние обозначается как синдром отмены алкоголя, в МКБ-10 — рубрика F10.3. Международная классификация болезней 11-го пересмотра описывает его схожим образом, относя к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ (подробнее — в МКБ-11 на сайте ВОЗ). Это не «слабость воли» и не то, что можно перетерпеть усилием характера, — это физиологический процесс, который поддаётся медицинской коррекции.

Чем абстиненция отличается от похмелья

Похмелье бывает у любого человека, который выпил слишком много, даже если он не зависим от алкоголя. Оно вызвано интоксикацией продуктами распада этанола, проходит само за несколько часов — максимум сутки, и облегчается сном, водой и покоем. Утром человеку плохо, к вечеру он снова в форме.

Абстинентный синдром развивается только у людей со сформированной зависимостью, когда организм уже перестроился под регулярное поступление алкоголя. Ключевое отличие — то, чем он снимается. Похмелье облегчает время и отдых. Абстиненцию на короткое время облегчает именно новая доза алкоголя — и это самый тревожный признак: если утреннее состояние снимается не отдыхом, а «стаканом для успокоения», речь уже не о похмелье, а о зависимости и синдроме отмены. Именно поэтому опохмеление не решает проблему, а продлевает запой и утяжеляет следующий эпизод отмены.

Симптомы: лёгкая, средняя и тяжёлая форма

Тяжесть состояния зависит от стажа употребления, длительности последнего запоя, возраста и общего здоровья человека. Условно выделяют три степени.

Лёгкая форма. Дрожь в руках, потливость, учащённое сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, лёгкая тревожность. Сознание ясное, человек полностью ориентируется во времени и месте, может обслуживать себя сам.

Средняя форма. К перечисленному добавляются более выраженные колебания артериального давления, сильная потливость, тремор становится крупным и мешает обычным действиям, нарастает тревога, возможны кратковременные эпизоды спутанности мыслей, тошнота и рвота. Сон практически отсутствует несколько ночей подряд.

Тяжёлая форма. Выраженная нестабильность давления и сердечного ритма, значительное обезвоживание, резкая слабость, возможны судорожные приступы и начальные признаки помрачения сознания — предвестники делирия. Это состояние требует медицинской помощи без промедления, а не наблюдения «как пойдёт».

Границы между степенями условны, и состояние способно быстро сдвигаться от лёгкого к тяжёлому в течение нескольких часов — особенно у людей старшего возраста, при сопутствующих болезнях сердца и печени или если это далеко не первый запой в жизни. Поэтому оценивать тяжесть правильнее не по ощущениям «мне не так уж плохо», а по объективным признакам: показателям давления, пульса, температуры и ясности сознания.

Сколько длится абстинентный синдром

Сроки напрямую связаны со степенью тяжести. Лёгкая форма обычно проходит за одни–трое суток даже без специального лечения, хотя и на этом этапе поддерживающая терапия делает состояние заметно комфортнее. Средняя форма растягивается на пять–семь суток, и без медицинской поддержки этот период переносится тяжело. Тяжёлая форма может продолжаться семь–десять суток и дольше, особенно если запой был долгим, а перерывы между эпизодами короткими — организм в этом случае восстанавливается медленнее.

Здесь работает простая закономерность: чем дольше и чаще человек уходил в запои раньше, тем тяжелее и продолжительнее протекает каждый следующий синдром отмены. Это ещё один аргумент в пользу того, чтобы не откладывать обращение за помощью «до следующего раза».

Осложнения: судороги и делирий

Тяжёлый синдром отмены иногда переходит в судорожный приступ — обычно на первые–вторые сутки после прекращения запоя, чаще у тех, кто уже сталкивался с этим раньше. Приступ выглядит пугающе, но сам по себе не редкость при тяжёлой абстиненции, и о том, почему он возникает и что делать в этот момент, мы подробно рассказали в статье про судороги после запоя.

Другое, более тяжёлое осложнение — алкогольный делирий, известный как белая горячка. Он развивается чаще на 2–4 сутки и проявляется спутанностью сознания и галлюцинациями на фоне телесных симптомов отмены. Это состояние всегда требует неотложной помощи; подробный разбор признаков и первой помощи — в статье о белой горячке.

Как купируют абстинентный синдром

Смысл лечения — не «перетерпеть», а мягко провести нервную систему через период перестройки, снижая нагрузку на сердце, сосуды и мозг. Обычно применяется сочетание нескольких направлений. Инфузионные растворы восполняют потерю жидкости и электролитов и ускоряют выведение продуктов распада алкоголя. Седативный компонент снимает тревогу, возбуждение и нормализует сон, тем самым снижая риск перехода в более тяжёлую форму. При выраженной тяжести дополнительно применяют противосудорожный препарат для профилактики приступов, а витамины группы B поддерживают нервную систему, которая при длительном употреблении алкоголя истощается в первую очередь.

Конкретный набор помощи всегда подбирает врач по месту и после осмотра — состав и объём инфузионной терапии отличаются в зависимости от тяжести состояния, возраста и сопутствующих заболеваний. При лёгкой форме нередко достаточно капельницы и наблюдения несколько часов, при средней и тяжёлой — более длительной поддержки с контролем давления, сердечного ритма и состояния в динамике. Из чего может состоять капельница и как она работает, мы подробно объяснили в отдельной статье про состав капельницы от запоя. Общие принципы такой терапии описаны и в клинических рекомендациях Минздрава России.

Почему опасно «перетерпеть» самому

Главная опасность самостоятельного ожидания в том, что течение синдрома отмены непредсказуемо. Лёгкая форма может за несколько часов перейти в тяжёлую, особенно если организм уже истощён предыдущими запоями. Дома невозможно контролировать давление, сердечный ритм и уровень электролитов, а именно эти показатели определяют, насколько опасно состояние в конкретный момент.

Вторая опасность — попытка снять симптомы новой дозой алкоголя. Это временно облегчает состояние, но продлевает интоксикацию, откладывает настоящее восстановление и делает следующий синдром отмены тяжелее предыдущего. Так запой затягивается на новый круг вместо того, чтобы завершиться.

Третья опасность — сопутствующие заболевания, которые в момент отмены обостряются незаметно для самого человека: скачки давления бьют по сердцу и сосудам, обезвоживание нагружает почки, а бессонница и тревога истощают и без того ослабленную нервную систему. Разорвать этот круг проще под контролем врача: в остром состоянии безопаснее доверить вывод из запоя специалисту, в том числе на дому, чем пытаться справиться своими силами или ждать, что станет легче само.

Когда вызывать врача немедленно

Есть признаки, при которых нельзя ждать и наблюдать — нужно вызывать нарколога или скорую сразу.

• Судорожный приступ, даже однократный.
• Спутанность сознания, дезориентация во времени и месте, галлюцинации.
• Температура тела выше 38,5 °C.
• Сильное сердцебиение, перебои в работе сердца, боль в груди.
• Многократная рвота, невозможность пить воду, признаки обезвоживания.
• Потеря сознания или его резкое угнетение.

При любом из этих признаков время работает против человека: чем дольше тянуть с вызовом врача, тем выше нагрузка на сердце, сосуды и нервную систему и тем тяжелее потом стабилизировать состояние.

С чего начать

Если у близкого после запоя началась дрожь, тревога, бессонница и скачет давление — не обязательно ждать, пока состояние станет тяжёлым, чтобы обратиться за помощью. Чем раньше начата поддерживающая терапия, тем мягче и короче проходит период отмены.

Позвоните, чтобы обсудить ситуацию: +7 986 158-03-03. Сведения о вашем обращении составляют врачебную тайну по ст. 13 ФЗ-323: их не передают работодателю, родственникам без вашего согласия или госорганам, кроме случаев, прямо предусмотренных законом. При платном обращении пациента не ставят на наркологический учёт.

Вызвать врача

Частые вопросы

Можно ли снять абстинентный синдром дома, без капельницы?
Лёгкую форму организм иногда переносит самостоятельно, но контролировать этот процесс дома невозможно: без осмотра нельзя предсказать, останется ли состояние лёгким или перейдёт в тяжёлое. Инфузионная терапия обычно ускоряет восстановление, но нужна ли она и что в неё войдёт, решает врач на осмотре.

Как быстро становится легче после начала лечения?
Обычно заметное улучшение наступает в течение нескольких часов после начала инфузионной и седативной терапии: снижается тревога, стабилизируется давление, появляется возможность нормально уснуть. Полное восстановление занимает больше времени и зависит от тяжести состояния.

Правда ли, что с каждым разом абстиненция протекает тяжелее?
Да, это закономерность. Каждый следующий эпизод синдрома отмены обычно тяжелее и продолжительнее предыдущего, особенно если запои учащаются, а перерывы между ними сокращаются. Это одна из причин не откладывать обращение за помощью.

Ставят ли на наркологический учёт при вызове врача на дом?
При платном обращении — нет. Сведения о вызове и лечении относятся к врачебной тайне и без согласия пациента третьим лицам не передаются, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Автор: Гуткин Вячеслав Рудольфович, врач хирург-реаниматолог.